Es gibt verschiedene Verfahren zur Erreichung von Pflegegraden und nicht alle diese Pflegegrad – Verfahren können für Privatpersonen ohne fachliche Unterstützung erfolgreich geführt werden. Welche Verfahren es im Zusammenhang mit der Erreichung möglichst hoher Pflegeleistungen gibt und wie diese erfolgreich zu Führen sind, lernen Sie hier bei uns.
Inhalt
Erstantrag (Pflegeantrag)
Bevor es überhaupt zu Leistungen der Pflegeversicherung (Pflegeleistungen) kommen kann, muss zunächst Pflegebedürftigkeit festgestellt werden. Daher ist der Erstantrag auf Pflegeleistungen der Pflegekasse der erste wichtige Schritt. Dies ist sehr einfach durch ein Telefonat mit der Pflegekasse oder durch ein Onlineformular der Pflegekasse erledigt. Dieses Pflegegrad-Verfahren kann m . E. ohne fachliche Unterstützung erledigt werden.
Lesen dazu auch den ausführlichen Beitrag „Erstantrag auf Pflegegrad„.
Der Weg zu Pflegeleistungen beginnt mit der Feststellung der Pflegebedürftigkeit. Dies erfolgt in einem mehrstufigen Prozess, beginnend mit dem Erstantrag, der entweder telefonisch oder online bei der zuständigen Pflegekasse gestellt werden kann. Hier ist eine schrittweise Anleitung, um den Prozess so verständlich wie möglich zu gestalten:
Schritt 1: Den Kontakt zur Pflegekasse herstellen
Um den Erstantrag auf Pflegeleistungen zu stellen, sollten Sie zunächst den Kontakt zu Ihrer Pflegekasse herstellen. Dies können Sie auf zweierlei Weise tun:
- Telefonisch: Wählen Sie die Servicenummer Ihrer Pflegekasse. Diese finden Sie meist auf Ihrer Versichertenkarte oder auf der Website der Pflegekasse.
- Online: Besuchen Sie die Website Ihrer Pflegekasse, suchen Sie nach dem Bereich „Pflege“ und folgen Sie den Anweisungen, um den Antrag online auszufüllen.
Schritt 2: Antragsformular ausfüllen
Nach der Kontaktaufnahme erhalten Sie ein Antragsformular, das Sie ausfüllen müssen. Dabei werden grundlegende Informationen zur versicherten Person und zum Pflegebedarf abgefragt. Es ist hilfreich, bereits an dieser Stelle folgende Informationen bereitzuhalten:
- Persönliche Daten des Antragstellers (Name, Adresse, Versicherungsnummer)
- Detaillierte Angaben zur gesundheitlichen Situation und der aktuellen Pflegebedürftigkeit
- Angaben zu den bisher bestehenden Pflege- und Unterstützungsmaßnahmen
Aus Expertensicht dürfen Sie die letzten beiden Punkte gern kurz halten. Allzu detaillierte Angaben sind in der Praxis weder notwendig, noch sinnvoll.
Schritt 3: Einreichung des Antrags
Nach dem Ausfüllen des Antragsformulars muss dieses an die Pflegekasse zurückgeschickt werden. Bei Onlineanträgen erfolgt dies meist automatisch nach dem Ausfüllen und Bestätigen. Bei schriftlichen Anträgen senden Sie das Formular per Post (Einschreiben/Einwurf) oder reichen es persönlich bei der Geschäftsstelle der Pflegekasse ein.
Schritt 4: Termin zur Begutachtung vereinbaren
Sobald der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen ist, wird sich der Medizinische Dienst (bei gesetzlich Versicherten) oder MEDICPROOF (bei privat Versicherten) mit Ihnen in Verbindung setzen, um einen Termin für die Begutachtung zu vereinbaren. Bei dieser Begutachtung wird der Pflegebedarf vor Ort oder telefonisch ermittelt.
Lesen Sie auch den Beitrag „Fragen bei der MD-Begutachtung„.
Schritt 5: Begutachtung durch Medizinischen Dienst oder MEDICPROOF
An dem vereinbarten Termin besucht ein Gutachter (w/m) des Medizinischen Dienstes oder von MEDICPROOF die pflegebedürftige Person. In der Begutachtung wird umfangreich geprüft, in welchem Ausmaß Pflegebedarf besteht. Die Bewertung orientiert sich am Neuen Begutachtungsassessment (NBA).
Schritt 6: Entscheidung der Pflegekasse
Auf Grundlage des Gutachtens entscheidet die Pflegekasse innerhalb weniger Wochen über den Pflegegrad und damit über die Höhe der möglichen Pflegeleistungen. Sie erhalten einen schriftlichen Bescheid mit allen wichtigen Informationen.
Wichtiger Hinweis: Fachliche Unterstützung ist m. E. nicht erforderlich
Für den Erstantrag auf Pflegeleistungen sowie die folgenden Schritte ist keine fachliche Unterstützung notwendig. Jeder kann den Antrag selbstständig stellen, indem er den beschriebenen Schritten folgt. Lassen Sie sich diesbezüglich daher bitte keine teure Dienstleistung verkaufen! Es ist jedoch ratsam, sorgfältig und umfassend alle benötigten Informationen anzugeben, um den Prozess zu erleichtern und Verzögerungen zu vermeiden.
Sollten Sie dennoch Fragen haben oder unsicher sein, können Sie die kostenlosen Beratungsangebote des BWPN nutzen.
Mit diesen Schritten legen Sie den Grundstein für die notwendige Unterstützung und Pflege, die Sie oder Ihre Angehörigen benötigen.
Pflegegrad-Verfahren: Eilantrag
Eine besondere Form eines Antrags auf Leistungen der Pflegeversicherung stellt der sogenannte Eilantrag dar. Ein solcher Eilantrag wird in der Regel von einem Sozialdienst einer Klinik bei der Pflegekasse eingereicht und führt in den meisten Fällen innerhalb weniger Stunden zu einer vorläufigen Einstufung in einen Pflegegrad. Damit soll gewährleistet werden, dass die Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder der Reha zunächst Hilfe und Unterstützung erhalten. Eine spätere Begutachtung erfolgt dann im häuslichen Umfeld oder einer vollstationären Pflegeeinrichtung und bestätigt leider allzu häufig nicht das vorläufige Ergebnis des Eilantrags. Besonders tragisch: Die Mitarbeiter(innen) der Sozialdienste erhalten darüber normalerweise keine Kenntnis und sind dadurch davon überzeugt, erfolgreich einen gerechtfertigten Pflegerad erreicht zu haben.
Lesen dazu auch den ausführlichen Beitrag „Pflegegrad durch den Sozialdienst„.
Höherstufungsantrag
Sofern bereits ein Pflegegrad vorhanden ist und sich Ihrer Meinung nach der Fremdhilfebedarf/die Pflegebedürftigkeit verschlimmert hat, ist es Zeit für einen Höherstufungsantrag. Die Vorgehensweise ist exakt gleich, wie unter Erstantrag auf Pflegegrad beschrieben, lediglich ein Häkchen ist an einer anderen Stelle zu setzen.
Wiederholungsbegutachtung
Im ersten Moment wirkt es so, als wäre uns hier ein Fehler unterlaufen. Eine Wiederholungsbegutachtung ist doch kein Pflegegrad-Verfahren!? Das ist es eben doch! Die Pflegeversicherung kann „jederzeit“ den Medizinischen Dienst mit einer Wiederholungsbegutachtung damit beauftragen, eine bestehende Pflegesituation zu prüfen. Eine solche Wiederholungsbegutachtung hat einen nachfolgenden Bescheid der Pflegekasse zur Folge, was widerum ein Verfahren bedeutet. Falls der genannten Bescheid negativ ausfällt, sollten Sie sich unbedingt so schnell wie möglich einen der wenigen kostenlosen Termine unserer Experten sichern.
Anhörungsverfahren
Falls die Pflegeversicherung nach der oben genannten Wiederholungsbegutachtung den Pflegegrad entziehen oder reduzieren möchte, erhalten Sie einen Anhörungsbescheid sowie die Möglichkeit sich innerhalb einer genannten Frist zu äußern. Erfahrungsgemäß ist zu dem Zeitpunkt die Entscheidung bereits gefallen und das Anhörungsverfahren ist lediglich ein gesetzlich vorschriebenes Verfahren. Bessere Aussichten den (höheren) Pflegegrad wiederzuerlangen, haben Sie mit einem pflegefachlich begleiteten Widerspruchsverfahren!
Widerspruchsverfahren
Die Kernkompetenz unserer unabhängigen Sachverständigen seit 1998! Fast 8 von 10 überprüften Gutachten führten zur Unterstützung durch uns, über 90 % aller begleiteten Widerspruchsverfahren waren bisher erfolgreich! Leider können wir aus zeitlichen Gründen nicht jede Anfrage als Fall übernehmen, aber einen Termin zu vereinbaren lohnt sich:
Unabhängig und kostenlos
Unabhängige Pflegeberatungen führen wir seit 1998 kostenlos! Bei uns heißt kostenlos allerdings, auch die Pflegekasse zahlt uns nicht! Damit sind wir tatsächlich unabhängig!
Schnell sein lohnt sich!
5-8 Werktage Bearbeitungszeit ist unser Versprechen
an die Familien. Leider können wir aus diesem Grund
nicht jedes Verfahren annehmen.
Unbedingt die Monatsfrist zur Einreichung eines formlosen Widerspruchs einhalten! Eine ausführliche Widerspruchsbegründung sollte fachlich fundiert und nicht vorschnell erfolgen und kann jederzeit nachgereicht werden. Da privat geführte Widerspruchsverfahren ohne fachliche Unterstützung statistisch lediglich zu unter 10 % erfolgreich verlaufen, lohnt sich der Versuch nicht. Nehmen Sie unsere fachliche Hilfe in Anspruch und sichern Sie sich damit die höchsten Aussichten auf Erfolg, die es seit 1998 in der Form in Deutschland gibt.
Lesen dazu auch den ausführlichen Beitrag „Widerspruch bei Pflegegrad-Ablehnung„.
Widerspruchsausschuss-Verfahren
Streng genommen ist ein vorgerichtliches (Widerspruchs)-Verfahren erst mit dem rechtsmittelfähigen Bescheid eines Widerspruchsausschusses erledigt. Erst mit dem rechtsmittelfähigen Bescheid kann innerhalb eines Monats Klage beim zuständigen Sozialgericht eingereicht werden. Aber wie kam es überhaupt zu dem Widerspruchsausschussverfahren und was genau passiert da überhaupt?
Lesen dazu auch den ausführlichen Beitrag „Der Widerspruchsausschuss„
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Erfahren Sie alles über die verschiedenen zur Verfügung stehenden Leistungen, den optimalen Zeitpunkt für deren Beantragung und die aktuellen Änderungen. Mit dem BWPN-Pflege-Newsletter bleiben Ihnen keine dieser Informationen verborgen.
Formen häuslicher Betreuung
In der Pflege zu Hause können verschiedene Formen der häuslichen Betreuung unterschieden werden, die sich nach dem Pflegebedarf und den individuellen Bedürfnissen der pflegebedürftigen Person richten. Hier eine Übersicht der möglichen Formen:
Professionelle Pflegekräfte kommen regelmäßig ins Haus, um medizinische Behandlungspflege, Grundpflege oder hauswirtschaftliche Unterstützung zu leisten.
Eine Betreuungskraft wohnt im Haushalt der pflegebedürftigen Person und bietet tägliche Unterstützung. Dies kann durch inländische Pflegekräfte oder auch durch Betreuungskräfte aus anderen Ländern (z.B. aus Osteuropa) erfolgen.
Die pflegebedürftige Person verbringt den Tag in einer Einrichtung und erhält dort Betreuung und Pflege, kehrt aber abends und nachts nach Hause zurück.
Ähnlich wie die Tagespflege, aber die Pflege und Betreuung findet über Nacht in einer Einrichtung statt, während die pflegebedürftige Person tagsüber zu Hause ist.
In der heutigen Praxis kommt der Nachtpflege in der häuslichen Pflege kaum noch Bedeutung zu.
Eine Ersatzpflegekraft übernimmt die Pflege zeitweise, wenn die reguläre pflegende Person verhindert ist (zum Beispiel wegen Urlaub oder Krankheit). Diese Form der häuslichen Pflege wird allgemein als "Verhinderungspflege" bezeichnet.
Die pflegebedürftige Person wird für einen befristeten Zeitraum in einer Pflegeeinrichtung betreut, oft nach einem Krankenhausaufenthalt oder zur Entlastung pflegender Angehöriger.
Unterstützung im Alltag, die sich mehr auf hauswirtschaftliche Tätigkeiten wie Putzen, Kochen oder Einkaufen konzentriert, teilweise ergänzend zur Pflege.
Pflege, welche von Familienmitgliedern oder nahestehenden Personen übernommen wird, manchmal unterstützt durch professionelle Pflegekräfte. Im Normalfall handelt es sich bei der dieser Form der häuslichen Betreuung um private Pflegepersonen.
Die pflegebedürftige Person lebt in einer Wohnung, die Teil einer Anlage mit Betreuungsangebot ist und kann bei Bedarf verschiedene Service- und Pflegeleistungen in Anspruch nehmen.
Ehrenamtliche Helferinnen und Helfer bieten Unterstützung an, die sowohl soziale Aspekte als auch leichte pflegerische Tätigkeiten umfassen kann.
Jede der genannten häuslichen Betreuungsformen hat ihre eigenen Voraussetzungen und Rahmenbedingungen. Bei der Auswahl einer geeigneten Form der häuslichen Betreuung kommt es häufig darauf an, die Wünsche der pflegebedürftigen Person mit den Möglichkeiten der Angehörigen und den örtlichen Angeboten in Einklang zu bringen. In Deutschland werden diese Formen der Pflege zum Teil durch die Pflegeversicherung unterstützt, je nach Pflegegrad der pflegebedürftigen Person.
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